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居民医保常见问题

发布日期:2020-09-16 00:02 来源:三门峡市医疗保障局

1、居民费用是怎么报销的?哪里可以了解到居民政策?

答:可以关注“三门峡医保”公众号,查看“2020年三门峡市城乡居民医疗保险政策清单”,文中有2020居民的详细报销政策。如果政策有变动,公众号内容也会及时更新的。

2、住院医疗费用报销起付线如何规定的?

答:省内的乡镇卫生院(社区医疗机构)150元、县级二级或相当规模以下(含二级)医院400元、市级二级或相当规模以下(含二级)医院500元、市级三级医院1200元;省级二级或相当规模以下(含二级)医院600元、省级三级医院2000元;省外县级及以下医院按照省内标准执行,其他省外执行2000元标准。

3、住院医疗费用报销比例如何规定的?

答:省内乡镇卫生院(社区医疗机构)150-800元70%,800元以上90%;县级二级或相当规模以下(含二级)医院400-1500元63%,1500元以上83%;市级二级或相当规模以下(含二级)医院500-3000元55%、3000元以上75%;市级三级医院1200-4000元53%、4000元以上72%;省级二级或相当规模以下(含二级)医院600-4000元53%、4000元以上72%;省级三级医院2000-7000元50%、7000元以上68%。

4、为什么参保居民自己算出来的医疗费用报销比例与政策规定不一致?

答:基本医疗保险报销比例指起付线以上最高支付限额以下政策范围内医疗费用的报销比例,具体核算时需要从医疗费用总额中扣除乙类项目个人首自付费用、丙类自费费用以及起付线,再按照基本医疗保险规定比例报销,而非直接用医疗费用总额乘以报销比例核算报销金额。

5、门诊重症慢性费用报销政策是如何规定的?

答:报销无起付线,报销比例65%(农村贫困人员报销比例85%,实行定点治疗、限额管理。

6、门诊重特大病费用是如何报销的?

答:实行定点治疗,单病种结算管理,即在指定的医疗机构就医,按规定标准报销。门诊腹膜透析的报销比例是85%,其他门诊病种报销比例是80%(农村贫困人员门诊病种报销比例85%)。

7、居民普通门诊看病能报销吗?

答:2020年开始的门诊统筹政策可以报销普通门诊费用。门诊统筹实行定点就医,一年一定,参保居民完成家庭医生签约的,签约的定点医疗机构即为其门诊统筹医疗服务机构,一个自然年度内发生的符合基本医疗保险政策范围内的药品和诊疗项目费用,不设起付线,报销比例为60%,年度最高报销限额为500元,限当年使用,不结转。