案由：关于加大公立医院疑难病诊疗技术扶持力度的建议

第一提案人：李珊  委员编号：33 界别：农工党界

工作单位及通讯地址：三门峡市中心医院医务科副科长

联系电话：18236700925

电子邮箱：                 

是否同意公开发表：

建议承办单位（供参考）：财政局 卫生健康委 医疗保障局

提案日期： 2025年2月14日 

（以下由提案审查机构填写）

审查意见：  

交办单位：  市政府  

主办单位：  卫生健康委员会 医疗保障局

会办单位：  

联名提案人签名页

内容：（情况、分析、建议和解决方法）

近年来，三门峡市公立医院在疑难病诊疗领域虽取得一定进展，但仍面临多重挑战。根据2024年统计数据显示，三门峡市疑难病患者占全市住院患者的比例达18.3%，而本地转诊至省级医院的比例高达35%，反映出本地诊疗能力不足的现状。 一、存在问题 （一）技术设备与人才短板 部分医院缺乏高精尖设备（如高端影像设备、分子诊断技术），且高层次医疗人才匮乏。例如，三门峡市中心医院仅有少数科室（肿瘤内科、眼科）配置了博士，而部分专科如烧伤整形、老年医学等尚未形成高水平团队。 （二）科研与创新能力薄弱 公立医院科研投入不足，仅有市中心医院等少数机构与高校合作开展研究，成果转化率低。 （三）医保政策覆盖有限 尽管城乡居民大病医保年度报销封顶线为40万元，但部分疑难病（如恶性肿瘤、罕见病）的长期治疗费用仍超出患者负担能力。 （四）诊疗需求激增 三门峡市60岁以上人口占比达21.5%，老龄化加剧了心脑血管疾病、肿瘤等疑难病的发病率。 （五）政策支持不足 现行医保对疑难病的报销比例虽达65%～85%，但部分高值耗材（如靶向药物、新型介入器材）未纳入报销范围，导致患者自费比例偏高。 二、建议意见 （一）强化财政投入与资源配置 1.设立专项扶持基金：建议每年从市级财政划拨5000万元，专项用于公立医院购置疑难病诊疗设备（如PET-CT、基因测序仪）及开展新技术（如微创手术、免疫治疗）。 2.优化区域资源布局：以市中心医院为核心，联合黄河三门峡医院、中医院建立“区域疑难病诊疗联盟”，实现设备共享、远程会诊和双向转诊。县域医院重点建设卒中、胸痛等五大中心，提升基层首诊能力。 （二）构建高层次人才引育体系 1.实施“名医引进计划”：对引进的学科带头人给予一次性安家费50万元，并提供科研启动资金。 2.推进本土人才培养：依托省内高校，定向培养硕士及以上学历的临床医学人才，并强制要求三甲医院医生每5年完成一次国家级专科进修。 （三）推动科研与临床协同创新 1.搭建跨学科研究平台：联合市中心医院、中医院与高校共建“疑难病研究院”，聚焦区域高发病种开展攻关，优先支持成果转化项目。 2.完善激励机制：对取得省级以上科研成果的团队，按项目经费的20%追加奖励；将科研产出纳入医院绩效考核，与财政拨款挂钩。 （四）优化医保与分级诊疗政策 1.扩大医保覆盖范围：将疑难病高值耗材（如人工心脏瓣膜、CAR-T疗法）纳入报销目录，扩容门诊重症慢性病病种，提高居民报销比例。 2.强化分级诊疗落实：推行“基层首诊—县级转诊—市级救治”模式，对未按流程转诊的患者降低报销比例。 （五）推进信息化与智慧医疗应用 1.建设区域医疗大数据中心：整合全市公立医院病历数据，利用AI辅助诊断系统（如肺癌影像识别、病理分析）提升诊疗效率。 2.推广“互联网+医疗”服务：扩展远程会诊覆盖范围，实现疑难病病例24小时内专家响应，并通过家庭病床服务为行动不便患者提供上门诊疗。 三、预期成效 通过上述措施，预计3年内可实现：疑难病本地诊治率从65%提升至85%，患者外转率降低50%；三甲医院科研论文发表量增长30%，省级以上课题立项数翻倍；县域医院专科能力达标率超90%，居民医疗费用自付比例下降10%。 加大疑难病诊疗技术扶持力度是提升区域医疗水平、减轻群众负担的关键路径。建议市政府统筹卫健、财政、医保等部门成立专项工作组，定期督导政策落实，确保资源精准投入与长效发展。

  三医保〔2025〕28号　　　　　　　    签发人：张建兰

                                      办理结果：A

对市政协八届三次会议第157号提案的答复

李珊、姬富才、胡艳东、卢微波、李凌蔚、杨冬林、彭华、刘天福、何书丽、张丽峡代表：

您们提出的关于“加大公立医院疑难病诊疗技术扶持力度的建议”的提案收悉，非常感谢您们对医疗保障工作的关心和支持。经认真研究，现答复如下：

对于各位代表提出的“扩容门诊重症慢性病病种，提高居民报销比例”的工作建议，市医保部门始终坚持以人民为中心，尽力而为、量力而行，不断健全完善基本医疗保险政策制度，逐步将需长期或终身在门诊治疗且医疗费用较高的疾病（或治疗项目）纳入门诊重症慢性病病种范围，我市职工和居民医保门诊重慢病病种由最初的20种已分别扩大至目前的34种和28种。与此同时，建立健全基本医保门诊统筹制度，我市参保职工、参保居民政策范围内门诊医疗费用年度最高报销额度分别为1500元（退休2000元）和500元，参保人员门诊医疗费用负担不断减轻。

国家高度重视城乡居民医疗保障工作，统筹发挥基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障功能，持续巩固提升保障水平。基本医保坚持公平普惠，目前我市居民医保政策范围内住院费用支付比例已达到70%左右，是新型农村合作医疗建立之初支付比例35%左右的两倍。与此同时，针对不同级别医疗机构设置了差异化报销政策，医疗机构级别越低，政策范围内费用起付标准越低，住院报销比例越高，参保群众在基层就医能够享受更高的报销比例。以我市乡镇卫生院(社区医疗卫生机构)为例，住院政策范围内医疗费用起付标准为150元左右，150元至800元报销70%左右，800元以上报销90%左右。

大病保险进一步梯次减负，参保群众无需额外缴费即可享受大病保险待遇。按照全省统一规定，大病保险起付标准为1.1万元，报销比例在60%以上，年度最高报销限额40万元，进入大病保险参保居民平均实际报销比例在基本医保基础上提高10个百分点以上，有效减轻了群众高额医疗费用负担。

医疗救助夯实托底保障。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施大病保险倾斜支付政策，起付标准降低50%，支付比例提高5个百分点，并取消最高支付限额。2024年，农村低收入人口住院费用经三重制度综合保障梯次减负后实际报销比例稳定在80%左右，个人负担明显减轻。

为推进基本医保省级统筹改革，省医保局印发了《河南省规范完善基本医疗保险门诊费用待遇保障机制工作方案》等，规范全省基本医保门诊慢特病保障等相关政策，实现全省基本医保政策基本统一。我们已将您的建议及时反馈给省医保局，届时根据省医保局安排部署落实好相关工作，保障好参保人员医保权益，切实减轻参保群众门诊就医负担。

对于各位代表提出的将疑难病高值耗材纳入医保基金支付范围的工作建议，市级医保部门没有将新增耗材纳入医保基金支付范围的权限，国家、省积极组织高值医用耗材集采，逐步将部分高值医用耗材纳入医保基金支付范围，2025年省局正在编制河南省医保医用耗材目录，我市将严格落实国家、省政策要求。

对于各位代表提出的强化分级诊疗工作建议，市医保局通过深化医保支付方式改革，构建差异化待遇保障政策，加强医保基金向基层倾斜等举措，配合开展分级诊疗相关工作。一是在我市全面推行DIP医保支付方式改革，健全完善DIP基层病种目录，实施全市基层病种“同城同病同价”，医保同一病种同一标准支付，引导常见病、多发病留在基层、流向基层。二是构建差异化待遇保障政策，根据我市现行医保政策，医疗机构级别越低，起付标准越低，报销比例越高，群众就医负担越低，引导参保群众愿在家门口就医。三是加强医保基金向基层倾斜。在DIP医保支付方式改革中，2024年清算，对支付比低于全市平均支付比的基层医疗机构，补齐至全市平均支付比；同时建立居民门诊统筹、家庭病床等政策，仅在基层医疗机构实施。

感谢各位委员对医疗保障工作的关注和支持。

2025年6月20日        

                               联系部门：三门峡市医疗保障局医药服务管理科

                               联系人及电话：燕锁军 13569629312