中共三门峡市医疗保障局党组关于巡察

整改情况的通报

根据市委统一部署，2024年7月5日至9月2日，市委第五巡察组对市医疗保障局党组开展了巡察“回头看”和群众身边不正之风和腐败问题机动巡察。2024年9月29日市委第五巡察组向市医疗保障局党组反馈了巡察意见。按照《中国共产党巡视工作条例》等有关规定，现将巡察整改情况予以公布。

（一）巡察整改政治责任扛得不牢，整改成效有差距

1.履行整改责任有欠缺。①整改主体责任未压实，集中整改阶段结束后，未定期研究和督促推进持续整改工作。

整改情况：一是高度重视整改工作。市医保局成立巡察整改工作领导小组，由党组书记、局长为组长，领导班子成员为副组长。经过3次党组会讨论研究于2024年11月6日制定印发《中共三门峡市医疗保障局党组关于巡察反馈意见整改落实工作方案》。二是严格落实整改责任。2024年11月6日市医保局建立《巡察反馈问题整改台账》，明确责任领导5名、责任单位11个、整改措施144条。三是建立持续推动整改工作机制。自巡察意见反馈以来，市医保局针对巡察反馈问题进行专题研究10次，持续跟进、集体研究整改落实工作，督促问题高效整改。四是2024年11月19日召开巡察整改专题民主生活会，将“落实巡察整改责任，巩固深化整改成效”、“学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，贯彻落实上级决策部署”等五个方面，纳入对照检查发言材料，分析了问题症结，剖析了思想根源，明确了努力方向和改进措施。

   完成情况：已完成，长期坚持

②对市委关于巡视巡察整改的新部署新要求重视不够，党组仅传达会议精神，研究贯彻落实措施上不深入。

   整改情况：一是及时学习传达最新精神。通过党组（扩大）会议认真学习贯彻习近平总书记关于巡视工作重要论述，及时传达中央、省、市关于巡视巡察整改的新部署新要求，并结合医疗保障工作开展讨论研究。2024年7月4日党组会传达6月26日全市巡察整改工作会议及政法系统集中反馈会议精神以及市委书记讲话，党组书记、局长结合医保工作实际提出三点要求，一要高位推进，强化配合；二要压实责任，强化担当；三要深化整改，标本兼治。2024年10月10日会议专题学习了《河南省市县党委巡察工作实施办法》、《三门峡市加强巡察整改和成果运用实施办法》、《八届市委第七轮巡察整改工作提醒》并研究讨论市医保局巡察反馈意见整改落实工作方案。2024年11月4日会议组织学习了李希同志在二十届中央第四轮巡视工作动员部署会上的强调讲话——《推进新征程巡视工作高质量发展，为进一步全面深化改革、推进中国式现代化提供有力保障》，再次听取巡察反馈问题整改情况，并结合工作实际进行安排部署。二是认真研究贯彻落实措施。召开3次党组会讨论研究，形成《中共三门峡市医疗保障局党组关于巡察反馈意见整改落实工作方案》，明确责任领导5名、责任单位11个、整改措施144条。

   完成情况：已完成，长期坚持

   ③巡察专题报告反馈问题整改不到位，上轮巡察就医保基金风险问题提交的专题报告，党组未予以充分重视。

整改情况：一是组织党组（扩大）会议传达学习国家医保局在山东举行的基金运行调研会议精神和全省基本医保参保征缴暨全民参保宣传月启动会议精神，并对基金安全运行和参保征缴工作进行安排部署。专题听取各科室工作汇报，并就参保征缴、基金安全运行、清欠以及“百日行动”专项整治等重点工作进行研究和讨论部署。二是在维护医保基金安全运行方面，针对行政机关企事业单位欠费，进行会议研究，分析原因、明确措施，逐步推动完成清欠工作。2024年9月成立医疗保障基金清欠工作领导小组，先后12次与税务部门进行沟通联系,建立了清欠工作台账，根据不同欠费情况分别制定清欠措施，对市本级小于3个月的欠费单位采取电话催缴，欠费4-12个月的单位采取电话与致函催缴。针对违规使用医保基金情况，建立健全基金监管机制。制定《关于建立医保基金协同监管移送查处工作机制》、《医保基金检查反馈问题整改工作制度》、《医保基金综合监管机制》。联合法院、检察院、公安局、财政局、卫健委、审计局、市场监管局7个单位成立了三门峡市医疗保障基金综合监管工作专班；联合13个单位制定了三门峡市医疗保障基金综合监管工作方案，建立多部门联动机制，明确各方责任，形成工作合力。建立联合监管工作机制，联合公安、卫健、市场监管等部门，集中开展打击欺诈骗保专项整治行动，先后组织开展专项检查5次。开展定点医药机构自查自纠，下发了《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金问题清单（2024年》《医疗保障基金国家飞行检查问题清单（2024年）》，明确了185项自查清单，督促“两定”机构对照清单，深入开展对照自查，主动纠正违规行为，切实依规使用医保基金。开展打击欺诈骗保“百日行动”，重点围绕二级及以下定点医疗机构和定点零售药店违法违规使用医保基金问题开展专项检查。问题线索核查，核查“虚假住院”问题线索、疑似死亡骗保线索、糖化血红蛋白重复检查问题线索、交通事故问题线索、限制男女性别检查手术项目和药品问题问题核查。强化警示宣传教育，组织开展全市医保基金监管集中宣传月活动，定点医药机构签订《医保信用承诺书》，公布投诉举报电话，在市公共信用信息平台和医保局网站公开曝光违规使用医保基金典型案件。三是2025年1月对《三门峡市医疗保险基金存在影响安全可持续运行风险隐患的巡察专题报告》中涉及问题的持续落实情况进行梳理汇总形成报告，再次向巡察办报送。

   完成情况：已完成，长期坚持

④关键要害问题整改避重就轻，对义煤集团等单位欠缴医疗保障费用、医疗机构频繁违法违规使用医疗保障基金等影响全市医保基金安全的难点问题统筹不够，齐抓共管、合力攻坚的工作局面还未完全形成。

整改情况：一是落实整改责任。成立巡察整改领导小组，党组书记、局长为组长，扛稳巡察整改“第一责任人”责任，班子成员根据工作分工，负责分管领域存在问题整改工作。召开10次党组会集体研究巡察整改工作推进情况，全面形成齐抓共管、合力攻坚工作局面。二是成立工作专班，多措并举推动清欠工作。2024年9月10日成立医疗保障基金清欠工作领导小组，统筹协调，责任到人。2024年9月以来，先后12次与税务部门进行沟通联系,结合摸底情况建立了清欠工作台账，根据不同欠费情况分别制定清欠措施，对市本级小于3个月的欠费单位采取电话催缴，欠费4-12个月的单位采取电话与致函催缴。三是加大基金监管力度，强化跨部门综合监管。联合法院、检察院、公安局、财政局、卫健委、审计局、市场监管局7个部门成立了三门峡市医疗保障基金综合监管工作专班；联合发改委、公安局、民政局等13个部门制定了三门峡市医疗保障基金综合监管工作方案，明确各方责任，强化部门间协调联动，形成一案多查、一案多处制度，提升基金综合监管治理效能。联合市卫健委、市市场监管局开展专项检查5次。

   完成情况：已完成，长期坚持

⑤日常监督责任抓得不紧。派驻纪检监察组对巡察整改全过程监督、全链条压责不到位，督促推动和跟踪问效不及时，整改质量把控存在薄弱环节。

整改情况：自2024年10月以来，针对巡察医保局反馈问题，驻市卫健委纪检监察组与医保局主要领导沟通整改进展情况2次，督导提醒4次，听取汇报3次，在党组会上提出意见建议2条。

   完成情况：已完成，长期坚持

   2.问题整改未见真章。⑥党组围绕上轮巡察反馈的“廉政风险防控措施不健全”等问题，制定的整改措施落实还不到位。

整改情况：一是扎实推动整改。2024年印发《三门峡市医疗保障局关于进一步排查廉政风险推进以案促改工作的通知》，组织开展了廉政风险点排查，对关键岗位和重点领域进行了重点排查。二是强化领导责任。召开党组会专题研究了审计工作，成立三门峡市医疗保障局内部审计工作领导小组，由党组书记、局长担任内审领导小组组长，持续推动内部监督质效。三是建立长效机制。制定印发了《三门峡市医疗保障局内部审计工作规定（试行）》，由机关纪委承担内审工作，同作风建设一体化推进，强化内部监管，促进工作提升。四是完成审计反馈问题整改。市审计局于2024年上半年对市医保局部门预算执行及其他财政财务收支情况进行了审计，针对反馈问题，逐条制定整改措施，全面完成整改。

   完成情况：已完成，长期坚持

⑦对巡察指出的“党内政治生活不够严肃”问题，党组在巡察整改和主题教育专题民主生活会上，仍以变相表扬和工作建议代替批评意见。

整改情况：一是2024年11月15日印发《中共三门峡市医疗保障局党组2024年巡察整改专题民主生活会工作方案》，方案中明确高标准召开民主生活会，领导班子和党组成员要贯彻“团结—批评—团结”的方针，坚持刀刃向内、自我革命，充分运用批评和自我批评武器，开展积极健康的思想斗争，不能以提希望代替点问题，不能以工作建议代替批评意见，确保民主生活会开出高质量。二是2024年11月19日召开三门峡市医疗保障局党组巡察整改专题民主生活会，会上局党组领导班子、党组成员紧扣主题，对照巡察反馈问题，深入查摆问题，剖析问题根源，有针对性地提出了具体整改措施并互相开展了批评。自我检查开诚布公、襟怀坦白，说出了心里话；相互批评开门见山、坦诚磊落，达到了“团结—批评—团结”的目的。

   完成情况：已完成，长期坚持

⑧部分问题整改不到位。巡察指出的“医保费征缴应加强，未做到应收尽收，三门峡市职工基本医疗保险存在欠缴现象。

整改情况：一是开展摸底调研，于2024年9月10日成立医疗保障基金清欠工作领导小组，明确医保基金清欠责任和措施。建立了清欠工作台账和清欠机制，根据欠费情形分别对欠费单位采取电话催缴、发函提醒。二是对义煤集团发出催缴通知书3份，约谈负责人1次。2024年11月13日，局领导（主要负责人和分管领导）与义煤集团进行座谈，讲明政策、分析形势，督促其克服困难，制定措施完成清欠。2024年11月21日，义煤集团向市政府提交缓缴请示（义煤文〔2024〕52号），说明其困难情况并提出清欠计划。三是通过调研督导形式压实各县（市、区）缴费责任，推动措施有效落实。2024年11月，由主管领导带队到各县市进行调研指导1次，围绕职工欠费通过座谈交流进行工作指导，并提出建议方案。四是2025年1月15日，局领导带领局机关相关科室和医保中心相关负责人专程赴郑州，到义煤集团上级行业主管部门河南能源化工集团，采取书面说明和现场座谈形式，以清欠为重点进行沟通协调。

   完成情况：已完成阶段性目标，长效推进

   ⑨边改边犯问题存在。上轮巡察指出的网络阵地管理有短板、考勤制度执行不严等问题，仍反复发生、变异发生。

整改情况：一是2024年9月20日完善《三门峡市医疗保障局网络管理制度》，明确专人对官网和微信公众号进行管理，各科室积极做好配合工作。二是对专题专栏设置进行优化，按照政务公开办下发相关文件要求，及时推进和落实到位，按时更新各专题栏目。结合实际工作需求不定期更新政府信息公开公示栏目；2024年11月6日更新生育医疗费待遇等医保知识栏目；12月26日更新综治平安等专栏信息。三是组织全体人员集中学习考勤管理制度，并督促落实。由办公室提前做好“中秋”、“元旦”、“春节”等节假日值班安排，并督促值班人员按要求做好24小时在岗值班。四是市医疗保障服务中心召集工作人员对公车租赁制度及财务管理制度进行了学习，提高思想认识，做好问题整改，明确责任。

   完成情况：已完成，长期坚持

3.持续整改韧劲不足。⑩越往后越严的氛围不够浓厚。对上轮巡察指出的“履行全面从严治党主体责任不够有力”等问题持续整改不到位，没有发挥“治未病”作用。

整改情况：一是持续推动问题整改。自巡察意见反馈以来，市医保局针对巡察反馈问题进行专题研究10次，持续跟进、集体研究整改落实工作，督促问题高效整改。二是完善监督机制。2024年9月修订完善《党建工作“三级四岗”责任清单》，明确党组书记、机关党委书记、支部书记具体责任，强化行政负责人的主体责任和监督责任，层层传导压力，推动全面从严治党向纵深发展。三是充分发挥机关纪委作用。2024年扎实开展了党纪学习教育，期间开展读书班2天，开展专题研讨4次，讲专题党课2次。制定了《三门峡市医疗保障局以案促改工作方案》，开展以案促改1期，组织典型案例学习4次，组织到三门峡市廉政教育馆、灵宝振宇红色教育基地参观学习2次，开展以考促学知识测试1次，召开警示教育大会1次，使广大党员领导干部从中汲取教训、深刻警醒反思，从根本上遏制违纪违法问题发生。四是实施分层逐级廉政谈话，2024年党组书记与党组成员谈话16人次，党组成员与分管科室（单位）人员共开展40人次。在“十一”、“元旦”等重要时节和党纪学习教育期间共开展廉政集体谈话4次。

   完成情况：已完成，长期坚持

⑪巡察还发现市医保局存在“三重一大”事项执行不规范等问题。

整改情况：一是召开党组（扩大）会议上对巡察发现的问题，进行会议研究并提出明确意见。二是学习财务制度，规范财务行为，大额经费预算和支出需经局党组会议集体研究后，按程序支出。三是召开2次会议分析和解读“三重一大”制度的相关政策，提高干部职工对“三重一大”制度的理解和认识，督促制度落地落实。2024年党组会议共研究10项“三重一大”事项，向纪检组报备10项。四是修订完善《三门峡市医疗保障局公务用车管理制度》，明确用车租赁程序，做好公车租赁、使用的统一管理。同时加强责任监督，每季度对使用公车情况进行公示，对违规使用公车的情况进行通报。2024年11月29日医保中心召集工作人员对公车租赁制度进行了学习，提高思想认识，做好问题整改，明确责任。

完成情况：已完成，长期坚持

⑫党建工作长效机制仍不完善。对上轮巡察指出的“党建工作不规范”“‘三会一课’制度落实不严格”等问题举一反三整改不够，仍发现党小组会议记录敷衍应付，支部组织生活会未开展相互批评等问题。

整改情况：一是定期督导。每季度对支部开展“三会一课”、组织生活会和民主评议党员情况进行督导并进行通报，并将督察情况予以通报。二是开展专题培训。组织党务干部进行专题培训1次，党费使用和管理业务培训1次，从党务工作特点、内容和党务工作实操进行了培训。三是开展述职评议。组织召开基层党组织书记抓党建工作述职评议会，各支部进行述职和评议。四是创建“五强”党支部。制定《三门峡市医疗保障局“五强”党支部创建活动实施方案》，机关党支部成功创建“五强”党支部。五是各支部按要求开展“三会一课”。2024年，局机关党支部和市医疗保障服务中心党支部共组织开展主题党日活动24次、支部委员会议25次、党小组会议24次、全体党员大会8次、讲党课8次、组织生活会2次、民主评议党员2次。

    完成情况：已完成，长期坚持

⑬巩固意识形态阵地还有差距。对巡察指出的“医保领域意识形态风险研判预警和防范化解流于形式”问题重视不够，排查的风险内容空泛。

整改情况：一是开展专题培训。2024年12月31日开展意识形态工作专题培训，党组书记、局长结合实例，深入透彻地宣讲了意识形态工作的地位、使命任务、职责定位、根本原则、主阵地主战场等，进一步提升了党员干部在新形势下意识形态工作的认识、理解及处置能力和水平。二是修订完善制度。进一步修订完善了意识形态工作责任落实制度和意识形态工作分析研判暨联席会议制度，对不完善的条款进行补充，进一步明晰职责，为意识形态工作的有序进行奠定了坚实的基础。三是落实分析研判。集中整改期内组织召开意识形态联席暨分析研判会议2次，结合医保工作实际重点针对涉及待遇保障、基金安全、公共服务和信访处置等领域进行风险评估，分析研判。其中对于行政、企事业单位欠费易导致基金安全运行出现风险的等级较为高的问题，成立医疗保障基金清欠工作领导小组，建立清欠机制，制定清欠措施，确保风险化解。

完成情况：已完成，长期坚持

  （二）学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想不到位，推动医疗保障事业高质量发展有短板

1.理论学习不深不实。⑭对党的创新理论学习重视不够，未将习近平总书记关于医疗保障工作重要论述纳入党组理论学习中心组学习和党组会议“第一议题”。

整改情况：一是健全机制。2024年11月22日印发《中共三门峡市医疗保障局党组关于进一步修订完善“第一议题”学习制度的通知》，推动体制机制健全，督促规范落实。2024年10月17日、11月19日党组扩大会上“第一议题”学习了习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述，其中2名党组成员结合医保工作从全覆盖、保基本、多层次、可持续的多层次社会保障体系，进一步织密社会保障安全网等方面进行了交流发言。2024年10月份修订完善《中共三门峡市医疗保障局党组2024年度理论学习中心组分专题学习计划》，结合医疗保障工作实际将习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述等内容纳入理论学习中心组学习计划。2024年开展理论学习中心组学习13次，集体研讨13次。二是制定学习汇编。2024年10月份制定印发了涵盖党的二十大精神、党的二十届三中全会精神、习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记的重要讲话、重要论述和指示批示精神以及《中国共产党纪律处分条例》和典型案例通报等内容的学习汇编，党组班子成员人手一册，采取集体学习与个人自学相结合的方式开展学习。三是开展“以考促学”活动。开展“以考促学”活动2次，将“两个确立”、“两个一百年”奋斗目标和“全面从严治党”相关内容纳入考试内容，活动采取集中组织、闭卷答题的形式进行。

   完成情况：已完成，长期坚持

⑮执行“第一议题”制度不严格。对“第一议题”概念认识有偏差。

整改情况：一是完善制度。2024年11月22日印发《中共三门峡市医疗保障局党组关于进一步修订完善“第一议题”学习制度的通知》，推动体制机制健全，督促规范落实。二是严格贯彻。坚持将习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记系列讲话和指示批示精神纳入“第一议题”学习内容。2024年12月12日与纪检组开展落实《中国共产党党组工作条例》“组组会商”1次，重点针对党组会“第一议题”制度落实中存在的问题进行会商并制定整改措施，发现问题3个，整改3个。

   完成情况：已完成，长期坚持

⑯学用结合不紧。运用习近平总书记重要指示批示精神引领医疗保障工作、提升医保改革发展惠民实效不到位，巩固拓展全民参保成果、改善群众医疗保障质量、强化医保服务等工作与上级要求相比仍有短板。

整改情况：一是强化研讨。集中整改期内，召开党组会议7次，制定党组会会议方案7个，印发学习资料7次，“第一议题”学习内容紧紧围绕习近平总书记最新重要讲话、重要文章、重要指示批示精神，习近平总书记关于医疗保障工作重要论述等，4名班子成员轮流就“第一议题”学习内容，联系思想和工作实际进行了7次交流发言，达到了共同提高的目的。二是学以致用。结合我市实际，将学习成果转化为推动医保事业高质量发展的前进动力。2024年10月起至2025年1月底，组织开展打击欺诈骗保“百日行动”专项检查，重拳打击欺诈骗保行为，大力整治违法违规使用医保基金现象。2024年10月至12月通过召开全市工作会、多渠道宣传和下基层调研等多种方式开展2025年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作。2024年12月12日出台《三门峡市2024年DIP基层病种目录》，进一步推动DIP支付方式提质增效，优化完善病种目录库，促进分级诊疗和医疗资源合理配置。

完成情况：已完成，长期坚持

2.防范化解医疗保障基金运行风险有差距。⑰推动医保基金“开源补缺”力度不够，党组在准确掌握参保情况、协同开展参保动员、提升参保缴费服务水平等方面谋划推进不够，落实全民参保的工作措施仍不完善。

整改情况：一是2024年9月26日联合财政、税务部门印发《关于做好2024年居民医保有关工作的通知》，2024年9月30日联合民政、农业农村部门印发《关于完善困难群众数据信息共享机制 做好困难群众基本医保参保工作的通知》，2024年10月21日联合人社部门印发《关于做好领取失业保险金人员等群体医保工作的通知》，进一步强化部门协同，凝聚工作合力，推进新生儿、在校学生、困难群众、灵活就业人员等重点群众参保工作取得实效。二是将居民医保参保登记、参保信息变更等业务下沉到全市各级定点医药机构，方便群众参保缴费。三是2024年11月到各县（市、区）进行调研指导，发现问题，解决问题，提升参保工作质效。四是加快推进“一人一档”全民参保数据库建设，以信息化赋能全民参保工作。五是2024年12月17日由市政府牵头，召开2025年度基本医保参保征缴工作推进会，高位推动。六是通过三门峡日报、黄河时报、市医保局微信公众号、短视频等媒体积极宣传动员，引导群众积极主动参保缴费。截至2024年底，全市参加基本医疗保险共计194.62万人（其中职工医保参保38.23万人；城乡居民参保156.39万人；新生儿参保0.98万人）占我市常住人口数202万人的96.34%，完成“十四五”规划要求参保率达到95%的目标任务。

完成情况：已完成，长期坚持

⑱解决医保基金欠缴历史遗留问题主动作为有欠缺，与税务部门的衔接机制不健全，因无法及时享受医保待遇导致的信访问题时有发生。特别是在处理义煤集团、速达公司等重点单位欠缴问题上力度不够。

整改情况：一是2024年11月4日党组会上，听取各科室工作汇报，对清欠工作进行研究和讨论部署。二是2024年9月10日成立医疗保障基金清欠工作领导小组，明确医保基金清欠责任和措施。加大与税务部门的沟通力度，结合实际建立清欠机制，制定清欠措施，根据不同欠费情况分别对市本级小于3个月的欠费单位采取电话催缴，欠费4-12个月的单位采取电话与致函催缴。三是针对义煤集团等重点欠费单位先后上门催缴、发出催缴通知书3份、约谈企业负责人1次。2024年11月13日，与义煤集团召开专题座谈会，就欠费问题进行讨论。义煤集团于2024年11月21日向市政府提出《关于缓缴2018年度关闭退出矿井退休人员基本医疗保险费用的请示》。2025年1月，局领导带领局机关相关科室和医保中心相关负责人专程赴郑州，到义煤集团上级行业主管部门河南能源化工集团，采取书面说明和现场座谈形式，以清欠为重点进行沟通协调。四是针对速达公司等无力清欠实际，研究制定拆分清欠措施，协助离职、退休职工办理欠费补缴。

完成情况：已完成阶段性目标，长效推进

⑲管控医保基金收支平衡风险不到位，党组底线思维、极限思维树得不牢，未建立稳定的医保统计分析工作队伍，医保基金的运行分析、风险预警和支出管控等机制仍不健全。

整改情况：一是党组会上传达国家医保局在山东举行的基金运行调研会议精神、全省基本医保参保征缴暨全民参保宣传月启动会议精神，并对基金安全运行和参保征缴工作进行安排部署。听取各科室工作汇报，并就参保征缴、基金安全运行、清欠以及“百日行动”专项整治等重点工作进行研究和讨论部署。在意识形态分析研判会上就医保基金的安全运行情况、参保缴费情况进行分析研判2次。二是加强基金运行分析队伍建设，在集中整改期内，于2024年11月12日调整1名统计专业人员到数据管理和统计分析科。三是加强基金运行分析人员学习培训，2024年12月组织统计工作人员赴郑州参加省级统计分析培训，组织市级统计分析工作培训2次，提升工作人员统计分析能力。四是积极组织3名统计工作人员参加省局统计分析练兵比武活动，我市3名参赛选手均成绩优异被省局通报表扬。五是市财政部门已分别于2023年12月25日、31日、2024年12月6日将居民医保基金及时足额划转至医保基金财政专户并及时入账。

完成情况：已完成，长期坚持

⑳截至2024年6月底，三门峡市2024年城乡居民基本医保市县两级财政补助资金到位率较低。

整改情况：一是日常通过医保信息系统对城乡居民基本医疗保障市县两级财政补助资金到位情况进行监测，及时掌握补助资金到位情况。二是加强与财政部门沟通，经过我局多次与财政部门沟通协调，截至2024年11月29日，市县两级财政补助资金已全部到位。

完成情况：已完成，长期坚持

3.推进医保领域重点改革不到位。㉑推动医保数字化改革系统集成不够。对全市医保信息平台日常运行维护缺失，医保信息平台长期缺乏驻地维护人员，影响经办效率。

整改情况：一是2024年11月12日，调整1名同志到数据管理和统计分析科，为信息部门增加1名工作人员。二是加强业务培训，11月19日组织工作人员参加全省信息业务培训班，提升业务能力。三是2025年2月28日，已向省局申请医保信息平台驻地维护人员专项资金。

完成情况：已完成

   ㉒2023年9月卢氏县医保局向市医保局请示解决信息平台日常运行维护不力问题，无有效解决方案。

整改情况：卢氏县医疗保障局请示的关于“参保人员的参保险种转换后，个人账户无法使用的问题”，局党组高度重视，安排专人与省医疗保障中心沟通汇报后于2024年1月已经解决。针对类似问题，局党组坚持举一反三标本兼治，对基层反馈问题及时研究、处置并进行反馈，截至目前未发生此类问题。

完成情况：已完成，长期坚持

   ㉓推广运用医保智能化场景监控系统工作缓慢，除我市3家三甲医院完成医保智能化场景监控系统招采工作外，其他县（市、区）均无实质性进展。

整改情况：一是建立定期通报机制，自9月25日以来，每两周通报一次。二是由班子成员带队到各县（市、区）对智能场景监控建设情况进行调研督导。目前全市两定机构智能场景监控设备安装率达到47.03%，其中双通道定点药店安装率达到100%。

完成情况：已完成，长期坚持

   ㉔医保信息化标准化水平不高，2023年、2024年第一季度三门峡市医保信息化标准化工作绩效考核在全省排名不高，其中数据治理、医保码应用等重要指标排名靠后。

整改情况：通过在医疗机构、药店、服务大厅等场所张贴宣传海报、摆放宣传版面进行大力宣传，引导参保群众激活、使用电子医保码。截至目前，我市医保码激活人数193.08万人，占比95.74%。医保码结算比例自12月以来大幅上升。                                                

完成情况：已完成，长期坚持                                                                                        

㉕协调推进医保支付方式改革不深入。党组在引导医疗、医保、医药政策协同、信息联通和监管联动方面作为不够，推动卫健、财政和医疗机构支持配合改革、形成改革合力不够有力，改革的整体效能仍未显现。

整改情况：按照巡察反馈情况，立行立改，多措并举推进协同，凝聚合力，推进改革提质增效。一是深入调研，精准把脉改革痛。2024年10月23日、25日，市医保局党组书记、局长率队到黄河医院、市中医院调研，与医疗机构深入交流，掌握DIP支付改革中的难点问题，研讨解决对策，为精准施策提供依据。二是数据发布，赋能医疗机构发展。一方面，2024年12月18日，市医保局联合市卫健委召开DIP运行分析会，发布区域及机构运行数据，既总结改革成效，也剖析病种分值设置、费用控制等问题，明确改进方向。另一方面，2025年3月28日-30日召开DIP“特例单议”及数据定向发布会，针对特殊病例开展单议评审，定向发布医保支付方式改革详细数据，助力医疗机构高质量协同。三是完善政策体系，激发改革内生动力。2024年11月28日，组织召开DIP基层病种和辅助目录专题讨论会，医保、卫健及医疗机构代表40余人参与，深化对基层病种目录的理解，夯实病案质量基础。2025年2月20日，联合召开DIP新技术新业务评审会，将创新技术与支付机制结合，发挥医保激励作用。2025年2月21日，召开2025年版病种目录库论证会，邀请临床专家修订目录库，使目录更贴合临床实际，强化医疗机构协同改革动力。

完成情况：已完成

㉖对医保支付方式改革的前置工作落实不到位，2024年明确的全市县（市、区）“十百千”医保支付方式改革培训场次不多。

整改情况：一是按照巡察反馈情况，立行立改，8月20日与巡察组对接沟通后，第一时间召开DIP专班工作会议，专题研究部署各县市区培训工作。二是明确专人负责对接各县市区培训工作，加强督促指导，要求各县市区定期报送培训工作开展情况。三是建立市级宣讲团，到各县市区开展培训，截至目前已完成26场培训任务。

完成情况：已完成，长期坚持

㉗解决医保体制改革遗留问题办法不多，对局机关和二级机构在干部队伍深度融合、机构机制衔接对接、行政业务协作配合等问题上重视不够，工作合力尚未形成。

整改情况：一是以党建促队伍融合效果显著。通过开展“学思践悟强党性  实干担当迎国庆”主题党日活动、12.5国际志愿者日活动、“国家公祭日”主题活动，开展“迎双节 送温暖 固成果”活动等，加强了局机关和二级机构融合更加紧密，为干事创业打好坚实的基础。二是以调研和培训促业务融合效果凸显。局党组书记、各主管领导围绕医保重点业务领域，带领局机关和二级机构人员，开展了支付方式改革、居民待遇参保、一人一档数据库、医保智能监控、医药价格管理、药品耗材集中带量采购、集采药品进基层等方面的调查研究，既以干带训增进了二级机构对于政策的理解和把握，也更加深入地推进了各项重点业务的落实。此外，部分科室通过举办或参加培训等方式，加深政策理解、提高业务水平，与二级机构人员共学习、共探讨，促进业务融合，推进工作落实。三是局机关和二级机构协作更加紧密顺畅。机关各业务科室和二级机构通过日常业务指导和落实、成立工作专班、建立工作推进群等方式，加强了业务的汇报、沟通、指导和交流，促进了政策制定、文件落实和深化改革，整体协作更加顺畅。

完成情况：已完成

4.服务保障全市工作大局站位不高。㉘巩固医保脱贫攻坚成果有差距。

整改情况：一是制作“2024年度居民医保政策宣传视频”、“居民医保政策一问一答”、“门诊重慢病医保政策明白卡”等、通过局官网、微信公众号、视频号、广播、报纸等媒体，全方位、广覆盖开展医保政策宣传，群众对医保政策知晓率不断提高。二是2024年对困难群众在困难身份认定地参加居民医保的，资助参保实行免申即享；特困人员实行免征代缴，低保对象和监测对象实行差额缴费参保，实现参保资助全覆盖。三是积极配合卫健部门，落实困难群众住院“先诊疗后付费”的惠民政策。

完成情况：已完成，长期坚持

㉙优化营商环境医保作为不够。

整改情况：一是2024年为新注册的企业提供参保登记便民服务71件。二是2024年为全市参保企业提供人员变更线上线下服务共11533件（含新增、停保、信息变更、在职转退休）。三是2024年为参保企业职工提供异地安置、医保关系转移接续等便捷服务813件。四是紧盯任务目标，压实部门责任。按照“谁监管、谁录入”原则，把“互联网+监管”作为日常工作常抓不懈，推动“互联网+监管”工作常态化、规范化。已完成监管事项数据录入，覆盖率达到100%。五是积极与市行政审批政务信息管理局联系，已完成“互联网+监管”对骗取医疗保障基金行为的行政检查、行政处罚指标的上传录入工作，完成率100%。

完成情况：已完成，长期坚持

㉚服务法治政府建设有短板。党组运用法治思维、法治方式引领医疗保障工作还不到位。

   整改情况：健全领导干部学法用法机制，制定年度普法责任清单，加强法治学习培训，提升领导干部法治思维。履行主要负责人推进法治建设第一责任人职责，发挥党组在推进法治建设中的核心作用。认真贯彻落实我市法治建设各项要求，加强规范性文件合法性审核工作，2024年9月以来，市医保局新增规范性文件1份，按审核程序出具法律初审意见书1份。开展行政规范性文件全面清理工作，清理后保留规范性文件7份。积极开展“宪法宣传周”、“国家安全教育日”、“黄河保护法”等普法宣传活动。认真开展全市医疗保障系统行政执法案卷评查活动，积极推荐优秀案卷参加全省评查，进一步提升医保系统依法行政水平。按照全市法治建设年度计划，组织习近平法治思想学习2次、组织公共法律知识及证件年审考试1次。

完成情况：已完成，长期坚持

㉛对行政执法风险重视不够，未按要求定期开展行政执法监督和行政执法案卷检查工作，行政处罚未严格落实行政执法“三项制度”。

整改情况：一是通过组织培训和考试，确保执法人员能够熟练掌握相关法律法规，提高执法水平和效率。按要求公开行政执法年报。2024年6月27日组织行政执法人员开展2024年公共法律知识及证件年审考试。在12月国家宪法宣传周期间，组织干部职工积极参加宪法知识答题活动。二是强化领导干部带头学，通过理论学习中心组、集体学习学习习近平法治思想以及其他法律法规。三是加强行政执法案卷评查，2024年11月6日组织召开了2024年度行政执法案卷评查活动。四是行政执法按照“双随机 一公开”制定工作方案，对定点医药机构进行检查，并在“国家企业信用公示系统”公示17例执法案件，在市医保局网站公开曝光27例违规使用医保基金典型案件。

完成情况：已完成，长期坚持

（三）整治群众身边不正之风和腐败问题不够有力，破解医保领域民生痛点有欠缺

1.集中整治医保基金违法违规问题措施不实。㉜一是发挥行政执法“铁拳”作用有差距，党组守好群众“看病钱”“救命钱”的政治责任扛得不牢，开展医保基金行政执法频次少、覆盖率低。

整改情况：一是高度重视。市医保局党组坚持每半个月召开党组（扩大）会议，专题研究开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作，学习习近平总书记重要论述、中央纪委和省、市纪委关于集中整治会议精神，安排部署下步工作。集中整改期内，召开党组会专题研究开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作16次，开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治“组组会商”会议1次。二是2024年通过日常稽核、自查自纠、专项检查，联合公安、卫健、市场监管等部门，先后组织开展专项检查5次，自查自纠5次。对全市917家定点医药机构进行了检查，检查率达到100%。

完成情况：已完成，长期坚持

㉝集中整治开展以来，对市中心医院、黄河三门峡医院、市中医院3家基金支出居前三的大型医院开展执法检查力度不够。

整改情况：制定“百日行动”工作方案，对中心医院、黄河三门峡医院、市中医院开展专项检查。一是开展定点医药机构自查自纠，3家医院退回违规使用医保基金。二是重点围绕问题线索、大数据筛查等，对3家医院开展专项检查。

完成情况：已完成

㉞警示震慑、惩前毖后力度不够。对违法违规使用医保基金问题以罚代管，通过执法检查和医疗机构自查发现定点医疗机构违规使用医保基金，均采取简单罚款或追回基金的方式处理，未通报曝光典型案件或取消有关医疗机构“医保协议”，违法违规使用医保基金问题屡查屡犯、禁而不绝。

整改情况：一是建立制度。2024年10月9日联合法院、检察院、公安局、财政局、卫健委、审计局、市场监管局7部门成立了三门峡市医疗保障基金综合监管工作专班；2024年10月13日联合发改委、公安局、民政局等13部门制定了《三门峡市医疗保障基金综合监管工作方案》，建立了多部门联动机制，明确了各方责任，形成了工作监管合力。二是开展专项检查。2024年10月17日联合市卫健委、市市场监管局制定《开展打击欺诈骗保“百日行动”工作方案》，成立了联合检查组，重点结合举报投诉线索，数据异常、线索集中、自查自纠不到位的定点医疗机构作为检查重点。三是加强反馈问题后续整改落实。2023年以来，市局组织检查58家定点医药机构，严格依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第38条依法进行处理。2025年2月份分别对市中心医院等8家医院进行“一对一”行政约谈。2025年2月20日向市卫健部门通报了黄河三门峡医院等5家医疗机构违规使用医保基金的情况。四是强化警示宣传教育。以4月基金宣传月为契机，通过多种渠道，广泛宣传医保基金监管政策法规。深入社区现场宣传医保政策，宣传参保人员个人欺诈骗保情形等；公布投诉举报电话、畅通举报途径，在市医保局网站发布受理欺诈骗保和违规使用医保基金问题信访举报公告。

完成情况：已完成，长期坚持

㉟加强基金监管能力建设不到位。市医保局指导开展的违规使用医保基金自查自纠工作专业性、严肃性不强，自查自纠以外的监管措施乏力，部分医疗机构对监管存在侥幸心理。

整改情况：下发了《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金问题清单（2024年》《医疗保障基金国家飞行检查问题清单（2024年）》，明确了185项自查清单，督促“两定”机构对照清单，深入开展对照自查，共开展5次自查自纠，针对自查自纠为零的定点医药开展专项检查1次，责令其退回不规范使用医保基金。

完成情况：已完成，长期坚持

㊱2024年2月省医保局通报指出三门峡部分定点医疗机构自查自纠流于形式，对国家局转发的“虚假住院”疑点线索查排查不到位。

整改情况：联合卫健委制定下发了《联合开展打击欺诈骗保集中整治工作方案》，重点关注数据分析筛查疑点多、举报投诉线索较多、医保基金使用风险较高的定点医疗机构，聚焦问题线索，先后开展“虚假住院”问题线索、疑似死亡骗保线索、糖化血红蛋白重复检查问题线索、交通事故涉嫌骗取套取医保基金问题线索、限制男女性别检查手术项目和药品问题线索、超常住院问题线索等专项检查，追回违规使用的医保基金并依法进行行政处罚。

完成情况：已完成，长期坚持

   2.为群众省出“看病钱”“救命钱”作为不够。㊲推进药耗集采“扩围提质”有差距。在完善集采跨部门联动、加强集采执行监测和运行分析、开展集采政策宣传和督导检查等方面工作力度不强，集采参与度和集采规模均有差距。

整改情况：认真落实国家药品医用耗材集中带量采购政策，扩大集中带量采购政策宣传，鼓励医疗机构加强相关政策培训，引导广大医务人员优先使用集中带量采购的药品和医用耗材加大对中选产品采购情况进行监测运行分析，不定期发布集采采购序时进度提醒，督促医疗机构按时完成约定采购量。深入基层开展医药价格和招标采购政策落实情况专题调研，推进集采药品进基层专项行动，促进药品耗材集中带量采购工作“扩围提质”。截至目前，全市公立医疗机构全部参加集采，全市76家乡镇卫生院和正常开展医疗服务的1187家村卫生室参与集采覆盖率达100%。乡镇卫生院平均配备集采药品数由之前的112个增加到172个，增幅达53.57%，平均使用集采药品占比61.2%。村卫生室平均配备集采药品数由之前的27个增加到现在52个，增幅92.5%，平均使用集采药品占比55.9%。已经完成全省基层医疗机构使用集采药品不低于50%的工作目标。

完成情况：已完成，长期坚持

㊳治理药品价格乱象有欠缺。2024年5月，市医保局对三门峡市医保定点零售药店药价风险品种进行核查处置，发现药店存在中西药品售价高于全省众数问题。

整改情况：按属地管理原则，对存在问题的医保定点零售药店发出书面提醒，已全部整改完毕。常用药葡萄糖酸钙锌口服溶液价格从72.5元降至58元、乳酸菌素片价格从51元降至35.5元。2024年底，对全市零售连锁药店进行了随机抽查，均未发现有高于我省众数的药品。

完成情况：已完成，长期坚持

3.提升医保为民服务水平有差距。㊴加强医保政策宣传推广不到位，党组推动医保惠民政策应知尽知、应享尽享的举措不严实，群众因不了解医保政策而投诉反映问题数量逐年上升。

整改情况：一是通过官方网站、微信公众号等渠道宣传医疗保障政策，加强医疗保障政策宣传力度，发布政策信息80余篇。二是加强同新闻媒体的合作，对医疗保障政策的新变化及时通过三门峡日报社、三门峡市广播电视台、三门峡市党风政风热线等多渠道发布，扩大参保群众的政策知晓率。三是加大“12345”政务服务热线办理，及时答复群众诉求，把政策宣传和诉求化解有机统一。

完成情况：已完成，长期坚持

   ㊵回应群众诉求质效不高。2024年市医保局12345政务服务热线办理结果满意率不高。对网站留言回复周期较长。

整改情况：10月10日和12月12日召开党组会议，分析研判政府热线转办件和省市级平台信访件业务事项2次，从深层次分析问题根源，商定解决办法，并缩短信访办理时间，提质增效，提升群众满意度。2024年受理12345政务热线259件、网站留言59件，已全部办结，办结率达100%，2024年度12345政务服务便民热线办理情况被三门峡市人民政府办公室评为优秀档次。

完成情况：已完成，长期坚持

㊶对群众关切的门诊慢特病网上申报工作重视不够。

整改情况：一是提高重视程度，进一步加强对此项工作的重视程度，明确工作目标和责任分工，确保各项工作按照计划有序推进。二是加强协调沟通。常态化与省医保中心、相关部门以及技术支持单位的协调沟通，共同推进门诊慢特病网上申报工作。三是加快门诊慢特病网上申报系统的建设和优化，2024年7月我市制定了《关于开通门诊重症慢性病网上申报办理的通知》（三医保中心[2024]11号），该通知明确了申报条件、待遇认定、待遇享受、行为约束和工作要求。四是加强宣传培训。通过多种形式加强宣传和培训，提高群众对门诊慢特病网上申报工作的知晓率和参与度，同时提升工作人员的业务水平和服务质量，2024年8月7日通过《三门峡发布》和《黄河时报》公众号等开展宣传。

完成情况：已完成，长期坚持

㊷抓作风建设有差距，2021年至今，在12345政务服务热线交市医保局的派单件中有反映公务电话无法接通等作风问题。

整改情况：一是集中整改期内，以学习贯彻党的二十届三中全会精神为主线，以开展党纪学习教育为契机，以开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治为抓手，转变工作作风，筑牢廉洁从政思想防线，提升服务质效，形成风清气正的政治生态。二是持续深化医保经办服务水平。2024年9月23日召开提升对外服务质量工作会，学习了首问责任制度和群众来信来访接待制度，增强工作人员的服务意识、责任意识、担当意识。

完成情况：已完成，长期坚持

（四）落实新时代党的组织路线不到位，干部队伍建设有短板

1.班子建设仍有差距。㊸班子把关定向作用发挥不够，党组对中央、省关于医保基金安全运行、医保领域重点改革等工作部署和市委市政府中心工作统筹推进力度不够。

整改情况：一是强化思想教育，2024年9月、10月、11月、12月理论学习中心组成员集体学习了《习近平关于人才工作论述摘编》系列内容，不断提升班子执政能力建设。二是加强对领导班子建设、队伍建设以及重点工作的研究落实力度，11月4日召开党组会议专题研究班子建设、队伍建设以及中央、省、市关于医疗保障基金安全运行、医疗保障领域重点改革等工作，并跟进工作推进情况。三是2024年9月29日制定《三门峡市医疗保障局督查督办工作制度》，明确了督查范围、督办部门和督查程序。

完成情况：已完成，长期坚持

㊹2024年6月，市考核工作委员会专门提醒指出，市医保局党组领导班子和市管干部2023年度政治建设、优化营商环境考核成绩在“承担社会保障管理职能政府部门”类别中排名相对靠后，要求重点关注。

整改情况：一是2024年7月23日党组（扩大）会上，就市考核工作委员会市医保局党组领导班子和市管干部2023年度政治建设、优化营商环境考核成绩在“承担社会保障管理职能政府部门”类别中排名相对靠后的专门提醒进行讨论，党组书记、局长对10项具体工作进行安排部署，同时要对工作提醒中指出的两项工作重点关注，举一反三、做好跟进推动，确保不再发生类似情形。二是结合工作实际，制定市医保局2024年度工作要点。按照计划圆满完成市委市政府责任目标，2024年市医保局共涉及市委市政府3项目标，完成3项。三是举一反三，强化推动。2024年度营商环境指标任务“政务服务”、“基本公共服务满意度”、信用环境”诚信宣传教育活动、失信问题专项治理指标均已按要求完成，完成率100%。

完成情况：已完成，长期坚持

㊺科学民主决策氛围不浓。党组落实民主集中制不严格，研究工作中班子成员发表意见不充分。

整改情况：一是集中学习了民主集中制，修订了党组议事程序，推进党组工作的制度化、规范化、程序化，提高党组议事决策水平。二是修订了《党组会议制度》，明确党组会议事范围、程序和规则等要求。三是完善会前征询意见程序，自巡察反馈问题以来共召开7次党组会，会前填写征询意见表8份，充分征求各班子成员和各科室（单位）意见并形成书面材料。同时，党组会上进行集体讨论，2024年10月10、10月17日、11月4日、12月12日党组（扩大）会议上议题经过集体研究并发表意见建议。

完成情况：已完成，长期坚持

㊻班子工作合力有欠缺。

   整改情况：一是做到遵守制度规定。党组对民主集中制原则进行了再学习，落实“五个不直接分管”制度。二是落实民主集中制。在2024年10月10日党组集中讨论事业单位招聘人员考察情况时，做到了民主集中制，班子讨论，一把手末尾表态。三是制度监管再加强。于2024年10月17日理论学习中心组成员集体学习了《中国共产党纪律处分条例》；12月12日党组扩大会上集体学习中共三门峡市市纪委办公室印发《三门峡市纪委监委派驻机构对驻在部门“三重一大”事项的监督办法（试行）》的通知、《三门峡市医疗保障局“三重一大”事项报备制度》，严格按照要求做好报备和监督。

完成情况：已完成

   ㊼巡察了解，党组对部分重要工作、重要岗位的班子分工长期不调整。

   整改情况：一是制度学习再强化。于2024年10月17日理论学习中心组成员集体学习了《习近平关于人才工作论述摘编》之全面提高人才自主培养质量，用好各类人才和《中国共产党纪律处分条例》；11月25日理论学习中心组成员集体学习了《习近平关于人才工作论述摘编》之深化人才发展机制改革，充分激发各类人才创新活力；12月13日理论学习中心组成员集体学习了《习近平关于人才工作论述摘编》之营造识才爱才用才的环境；2024年12月12日党组扩大会上集体学习中共三门峡市市纪委办公室印发《三门峡市纪委监委派驻机构对驻在部门“三重一大”事项的监督办法（试行）》的通知、《三门峡市医疗保障局“三重一大”事项报备制度》，严格按照要求做好报备和监督。通过学习，强化班子成员的风险防控意识。二是任务分配再优化。在签批文件时，所有班子成员均需传阅，加强班子成员对整体工作的了解和把控，便于业务能力的整体提升和协作顺畅；在任务分工时，综合工作强化多个班子班子成员的协作，提高工作效率，以干促学，提升班子整体素能。2025年3月召开党组会对班子分工进行调整，自2019年成立至今，6年来，班子成员分工已经进行了7次调整，结合工作需要，继续动态做好分工优化和交接保障，确保班子成员综合能力增强，降低廉洁风险。

完成情况：已完成

2.干部队伍建设存在短板。㊽年轻干部培养选拔力度不够，干部老化、断档隐患突出。

   整改情况：一是建立35岁以下干部花名册。对现有人员年龄进行分析，对35岁以下干部建立花名册，列入重点培养计划。二是年轻干部积极参加学习培训。抓好机关和二级机构35岁以下干部的政治理论和业务培训，增强年轻干部初心使命，增强业务本领，为下一步使用奠定基础。三是对干部队伍情况进行分析研判，根据岗位空编情况及时调整招录。

完成情况：已完成

㊾医疗保障专业领域人才缺乏。市医疗保障服务中心信息管理、基金管理和医疗等方面专业人才缺乏。

整改情况：一是做好人员所学专业的分析研判。结合业务工作和人员所学专业，做好干部队伍的专业结构分析，了解干部能力短板，为下一步专业化能力提升奠定基础。二是多形式组织干部专业化培训。鼓励干部职工积极参与各种学习及业务检查，截至目前已开展9次。

完成情况：已完成

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见和建议，请及时向我们反映。联系方式：0398-2810116；邮政信箱三门峡市医疗保障局；电子邮箱smxyjdj518@126.com。