对市政协八届四次会议第6号提案的答复

姬富才、杨冬林、赵光煊、李珊等委员：

首先，衷心感谢您们对我市医疗保障工作的关注，对此我们深表敬意！您们提出的“关于依托豫西医学中心建设契机强化医保政策支持推动市级医院新技术应用实现‘大病不出市’目标”的提案收悉。经与市卫健委共同研究，现答复如下：

近年来，市医疗保障部门积极发挥职能作用，以建设国家“特例单议”标准化试点为契机，多举措推动特例单议工作，特别是对新技术新业务项目建立不受特例单议申报比例限制的除外机制，保障我市医疗机构使用新技术新业务的病例精准支付。

一是建立全市特例单议余量的二次分配机制。对前三季度申报后的可分配余量，严格按照总病例数占比40%、极高倍率病例占比25%、CMI值占比25%、人次人头比占比10%四项核心指标权重精准分配。分配突出三个倾斜：向病例总量大、服务覆盖面广的机构倾斜；向极高倍率病例占比高、救治疑难重症能力强的机构倾斜；向CMI值较高、人次人头比较低的高质量发展机构倾斜，充分体现医疗机构功能定位与技术价值，引导资源向重症、疑难、高效诊疗领域集聚，推动分级诊疗落地见效。

二是建立新技术新业务除外机制。对于新技术制定《新技术评审实施方案》，优化新技术新业务评审。评审前，创新引入大数据筛查手段，依托医保大数据平台，对医疗机构申报的新技术、新业务相关病例数据进行前置筛查与分析。通过数据比对、研判评估，精准识别申报项目的临床应用频次，形成“数据赋能评审、评审依托数据”的良性循环。评审过程中，医保、卫健联合抽调临床专家，组建专业评审团队，按对应专业类别对申报项目进行精准评审，经评审通过的新技术、新业务病例，全部纳入特例单议范围，不受特例单议比例限制，有效期2年。由此，临床技术创新与医保支付机制实现了精准衔接，有效支持了医疗机构开展新技术、新业务。经统计，2025年，全市新技术新业务项目的特例单议病例整体支付比为90.52%，超过了提案中提及的90%以上。

感谢您们对医保工作的关心与支持！我局将持续深化改革，完善政策，加强多部门协同联动，用好医保支付杠杆，赋能医疗机构高质量发展。

　　　　　　　　　　　　　　　　                                                2026年6月10日

                           联系部门及电话：三门峡市医疗保障局 　0398-2810326

                           联系人：医药服务管理科 燕锁军