对市政协八届四次会议第82号提案的答复

尊敬的农工市委委员们:

   首先，衷心感谢您们对我市医疗保障工作的关心和支持，对此我们深表敬意!您们提出的关于“优化医保配套政策减轻重大疾病及慢性病患者用药负担”的提案收悉，我局对照国家、省、市医保法律法规及现行政策文件，结合三门峡市医保运行实际逐项研究梳理，现答复如下:

    一、关于完善医疗机构药品供应保障。

近年来，市医疗保障部门积极发挥职能作用，认真贯彻落实《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和省、市工作部署，优化医保配套政策，强化医保协议管理，减轻群众就医负担。《三门峡市医疗保障定点医疗机构服务协议(2026版)》第十条规定“乙方(即定点医疗机构)应优先配备使用医保目录药品，并建立本机构药品配备与《基本医疗保险药品目录》《商保创新药目录》(以下简称《药品目录》)联动机制，根据《药品目录》调整结果及时对本机构用药目录进行调整和优化。乙方不得以医保总额预算、医疗机构用药限制、药占比等为由，减少《药品目录》内药品的合理配备、使用。乙方为基层定点医疗机构的，配备的《药品目录》内药品品种，应满足参保人员基本用药需求。”第十四条规定“乙方原则上应于《药品目录》发布后3个月内召开药事会，按照相关规定及时配备国家医保谈判药品或设立临时采购绿色通道，对确无法配备的，要按照“双通道”管理规定及时为参保人员提供处方外配服务，保障临床诊疗需求和参保人员合理用药权益。乙方不得以医保总额预算、医疗机构用药目录数量限制、医保绩效考核、已纳入“双通道”管理等为由，影响临床必需国家医保谈判药品及商保创新药目录药品的配备，乙方应做到应配尽配，合理使用。”医保部门每年与定点医疗机构签订医保协议，按照协议内容，将日常管理和年度考核相结合，考核结果与质量保障金返还等挂钩，进一步强化协议管理。

    二、关于优化特殊药品使用审批与经办服务。

三门峡市门诊特定药品待遇申报程序按全省统一标准执行，相应材料齐全，均当日即时办理，一站式办结，无其他环节和程序，患者无需长时间等待和多次往返。

    三、关于调整完善住院期间外购药医保报销政策。

根据《三门峡市医疗保障定点医药机构服务协议范本(2026版)》第十九条规定，“参保人员住院期间，因病情需要确需外购药品或外院检查治疗的，持乙方开具的《住院期间外院检查治疗或定点药店购药单》，并加盖医保办章，相关费用应纳入本次住院费用一并结算，收费项目应记录在本次住院临时医嘱中。”医保部门将进一步加强协议管理，提升群众就医购药可及性。

    四、关于加强政策协同与多层次保障体系建设。

一是动态落地医保目录调整。严格按照国家、河南省医保目录年度调整要求，及时将新增临床价值高、群众急需的重症、慢病新药纳入我市医保落地执行范围，同步落实谈判药品降价、集采药品降价政策。二是优化大病保险与医疗救助政策。当前我市已建立基本医保+大病保险+医疗救助三重保障制度，三门峡市职工大额补充医疗保险和河南省城乡居民大病保险政策，对于年度超过基本医疗保险支付封顶线的高额费用按规定进行补充报销，减轻参保患者医疗费用负担。困难群众医疗救助待遇托底保障，对低保、特困、监测对象等困难群众、重症患者实行参保资助、门诊及住院救助双重倾斜，全额或定额资助困难群众参保，合规自付用药费用按比例予以救助。

    下一步，我局将紧扣国家、省、市工作部署，结合三门峡市实际，持续优化政策，不断提升群众就医购药获得感。

    感谢您们对医疗保障工作的关注和支持。

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   2026年6月10日

                                  联系部门及电话:  三门峡市医疗保障局     0398-2810326

                                  联系人:  医药服务管理科   燕锁军