对市政协八届三次会议第170号提案的答复

刘风、马建东、张书波代表：

首先，衷心感谢代表们对我市医疗保障工作的关心和支持，对此我们深表敬意！“关于强化医保赋能医院高质量发展的建议”收悉，现答复如下：

2023年DIP全面推行以来，市医疗保障部门先后建立特例单议、意见收集反馈、协商谈判等机制，引导医疗机构协同改革，赋能医疗机构发展，取得较好成效。一是健全完善政策制度。按照国家、省政策精神，结合我市实际，修订DIP结算办法，要求各级医保经办机构在本年度DIP住院统筹基金预算总额确定、病种目录及分值等动态调整完成前，可按照上一年度同期或者预拨月份住院统筹基金实际发生额的相应比例对医疗机构进行预拨付；对于月预结算，各定点医疗机构应于每月5日前发起上月结算申请，并于每月10日前上传上月医疗保障基金结算清单等相关数据信息，由正数网络技术有限公司等公司进行全省数据固化和分组相关工作，各级医保经办机构于DIP分组结果确认后10个工作日内结算上月住院统筹基金费用。目前，正在推行即时结算试点工作，将进一步缩短结算周期。二是加强培训宣讲。印发三门峡市医保支付方式改革培训宣讲活动方案，聚焦医疗机构关切，对接医疗机构需求，按照线上线下结合、请进来、走出去的思路策划并执行系列培训，在组织好全市医保、医疗系统参加国家局、省局组织的医保支付方式改革业务培训的基础上，建立市级宣传团，邀请省内外医保、医疗知名专家、本地三级医疗机构院领导及编码等方面专家，从DIP政策体系、经办管理、医疗机构管理、病案质量管理等方面，开展契合全市改革实际的本地培训。2024年市级层面组织培训11场次，各县（市、区）21场次，达到医疗机构全覆盖，全省医保支付方式改革培训会2次在我市召开，超省级规定场次的2倍多，2025年3月底，组织全市医保、医疗系统500余人进行DIP2.0版政策培训，涵盖政策体系、医院管理、病案编码等方面内容，还组织了2025年病种目录库论证培训会等活动。三是推进协同协商。为凝聚改革合力，推动改革提质增效，建立意见收集反馈机制、协商谈判机制，注重各方意见收集反馈，强化协商谈判，在局网站公布医保支付方式改革意见收集反馈邮箱，建立全市各级医保部门、医疗机构DIP工作交流群，明确专人负责问题汇总收集，逐一答复说明。对于重大政策制度主动征集意见，对于病种目录、等级系数、基层病种、辅助目录、预算方案、清算方案等重大政策制度，不仅广泛征集医保部门、医疗机构等改革直接参与者的意见，还积极倾听卫健、财政等相关部门的专业建议，一方面，通过正式的书面函件，向相关单位和机构发放征求意见稿；另一方面，积极组织召开座谈会、论证会等现场交流活动，深入探讨政策制度的合理性与可行性。

下一步，我局将继续深入县区、定点医疗机构，充分开展调查研究，针对实际问题，加强与医疗机构协商谈判，持续完善政策体系，加快推进DIP付费改革，提升支付精细化，同时，县（市、区）、医疗机构也要提升认识程度，将医保支付方式改革作为“一把手”工程，积极发挥主观能动作用，加强本地区、本医院组织领导、政策培训和协同管理等工作。

2025年6月17日        

                                  联系部门：三门峡市医疗保障局医药服务管理科

                                           联系人及电话：燕锁军 13569629312