根据市委统一部署，2020年9月21日至11月20日，市委第四巡察组对市医疗保障局进行了巡察。12月23日，市委巡察组向市医疗保障局党组反馈了巡察意见。按照《中国共产党巡视工作条例》等有关规定，现将巡察整改情况予以公布。

一、贯彻落实上级决策部署有差距，推动和深化医疗保障制度改革的力度还不够

1.学习领会上级决策部署不够深入。学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神不系统、不深入，今年2月25日，中共中央、国务院印发了《关于深化医疗保障制度改革的意见》，局党组没有及时组织学习，对深化医保制度改革新政策新要求研究不够、理解不深，没有结合实际制定贯彻落实方案，在学懂弄通做实方面存在一定差距。

整改情况：一是2021年1月14日召开党组会议专门传达学习《关于深化医疗保障制度改革的意见》，在局党组会和局长办公会议上多次结合业务工作进行讨论学习，并积极组织和引导各党支部深入开展学习研讨，采取集中学、自己学、辅导学等方式，全面深入学习意见的基本内容、精神实质、重大意义和实践要求。二是对照医疗保障改革的“1+4+2”总体框架和28条具体内容，结合重点工作，制定市医保局关于贯彻落实《关于深化医疗保障制度改革的意见》的工作方案，把工作任务落实落细。三是加强政策研究，对照《意见》内容逐条分析研究，聚焦薄弱环节梳理工作短板，结合新要求，制定了《2021年工作要点》，新修订出台了实施办法，构建了我市多层次的高水平的医疗保障体系。四是为落实深化医保制度改革要求，达到应保尽保、应享尽享的原则，我们联合市税务局将2021年度城乡居民基本医疗保险参保缴费时间延长至2月28日，切实解决疫情期间外出务工人员参保不方便的问题。

2.意识形态工作存在短板。面对新机构、新队伍，局党组在思想上教育引导党员干部的主动性不够强，对干部职工的思想动态了解掌握的不够全面具体。

整改情况：一是进一步明确了责任，落实了要求，制定完善了意识形态工作责任制落实制度、分析研判制度、联席会议制度、考核制度、协调联动制度等9项制度，及时调整了2021年市医保局意识形态工作领导小组。二是严格落实党组理论中心组学习计划内容，按照市委、市委宣传部、市纪委监委等部门的相关要求，又及时新增了学习内容，2020年度党组理论中心组共学习12次。三是根据市委、市委宣传部的部署及最新要求，制定2021年医疗保障局党组理论中心组学习计划，并重点将意识形态培训和教育纳入重要内容。

3.医保机构改革聚合效应还不明显。

一是局党组谋划全局、统筹协调作用发挥不够。安排布置具体工作多，抓大局促落实问成效少；在解决实际问题中强调客观原因多，主动查找自身问题不足。二是机构改革后新单位的融合不够紧密。职能职责未完全理顺，二级机构中层干部配备不到位，相关业务对接也不通畅，局机关与二级机构存在“两张皮”现象，影响工作效率。三是面对新机构新任务，对干部职工业务培训不够，没有组织开展系统的业务学习，部分干部对业务政策掌握不全面、理解不透彻，不能完全满足新形势下医保工作任务需要。

整改情况：一是局党组积极发挥协调作用，从谋划全局出发，积极解决工作中的实际问题，进一步督促局机关和二级机构按照职责要求，各司其职，确保职能有效发挥，职责落实到位。二是为了确保医保中心工作正常接续，经过前期调研，医疗保障局党组对医保中心班子进行调整和补充，目前已有主任人选意向，正在与组织编制等履行程序，即将配备到位。三是继续坚持每周四的业务学习。积极与组织部干部教育科沟通，采取请进来、走出去的办法，开展系统性业务培训，提升职工的专业素养。鼓励科室与省局对应处室积极沟通，参与省局集中检查，采取以工代训的方式，增强职工业务素质。

4.推进医疗保障改革的力度不够。局党组推动改革的紧迫感不够强，开拓创新、锐意进取的劲头不足，业务开展大多停留在传统工作模式下，医保改革成效与上级提出的“六统一”目标之间还有距离，医保服务水平与群众的期盼还有差距。

整改情况：一是我们起草了《三门峡市基本医疗保险和生育保险实施办法》、《三门峡市职工大额医疗费补充保险实施办法》和《三门峡市公务员医疗补助实施办法》，于2月7日市政府正式印发。二是结合基金状况和现行转诊支付政策运行实际，积极谋划对转诊转院和异地就医的支付政策进行完善。三是进一步采取有力措施，简化办事流程，办理生育保险异地生育事项不再要求备案且不降低支付标准，切切实实为群众带来方便。四是为在市区长期居住的各县（市、区）参保人员办理市域内非参保地长期居住备案，方便异地就医结算，正在进行摸底调研和征求意见中。五是积极寻求上级部门支持，整合办公场所，争取同一地点办公，加强工作融合，提高服务群众水平。

5.医保基金监管不到位。我市定点医疗机构医保基金使用不规范现象较为普遍。

整改情况：一是成立了三门峡市医疗保障基金监管工作领导小组，组织实施跨部门协同监管，全面加强监管合力。在2020年12月两次组织全市医保部门及定点医疗机构负责人召开基金监管工作会议和定点医疗机构专项治理“回头看”工作视频会议，在全市开展专项治理。二是拟定4月组织全市开展“宣传贯彻条例，加强基金监管”宣传活动，按照统一宣传主题、统一宣传时间、统一宣传内容、统一宣传材料，宣传解读条例、医保相关政策，营造人人知法、人人守法的良好社会氛围，组织开展“持续深入开展规范使用医保基金行为专项治理”。三是对监督检查和督导中发现的问题，坚决予以打击，并认真查找分析产生问题的原因，加强监管力度，堵塞制度漏洞，全面规范医疗机构诊疗服务行为。

6.政策宣传和信息化便民服务有待进一步加强。

一是政策宣传不到位。医保政策知晓率不高，广大群众了解我市医疗报销、救助、转诊转院等政策的渠道不多。今年以来，“12345”政务热线转办市医保局的120件事项中，求助咨询类占比达93.5%；市医保局微信公众号“业务服务”栏目中的“政策法规”与“业务指南”模块尚未开通，不能满足群众实际需要，导致日常工作大量精力用在政策咨询解释上。二是医保信息化建设滞后，门诊药房管理、医保资金征收、医保报销等系统不互通，内部数据无法共享，需要重复登记录入，导致门诊药物报销周期延长，办事效率降低，群众意见较大。

整改情况：一是持续在医保服务大厅、定点医疗机构醒目位置设置医保政策宣传版面、张贴医保政策宣传海报、向前来就诊的群众发放医保政策宣传彩页等形式加大宣传。二是市医保局微信公众号“业务服务”栏目中的“政策法规”与“业务指南”模块已开通，同时在三门峡市城市运营指挥中心“12345”系统的知识库中上传政策问答。三是成立医疗保障局医保政策宣传志愿者服务队，不定期到社区、学校、医院、企业等宣传医保政策，提高群众知晓率和对医疗保障服务满意度。四是逐步开展全国统一的医疗保障信息平台建设工作，并按照工作方案时间节点完成平台的切换和系统升级工作，实现对医疗保障业务的全面信息化支持。五是继续推进异地就医即时结算工作，不断扩大异地就医定点，拓展就医渠道，并开展信息系统建设工作，实现异地门诊就医即时结算。

二、全面从严治党主体责任抓得不牢，权力运行有待进一步规范

1.主动监督意识不够强。局党组抓党风廉政建设工作不够实，习惯于一般性会议安排，较少跟进问效，未能结合自身职能有效梳理廉政风险点。

整改情况：一是利用党组中心组学习、“三会一课”、周四集中学习、廉政基地参观、节前廉政提醒等形式，持续开展理想信念、党性党风党纪教育和廉洁从政教育，加强廉政文化建设，引导系统党员干部知敬畏、存戒惧、守底线。二是通过民主生活会、组织生活会对照查摆问题并积极整改，开展以案促改警示教育活动，用身边事教育身边人。三是为党员干部建立动态调整的廉政档案，定期开展廉政风险防控自查，强化廉政风险防控。

2.风险防控机制不健全。

一是尚未建立新机构权力运行管理机制。对权力运行缺乏有效的监管，特别是对重点岗位、重点环节的风险排查、风险防控还不到位，缺乏有效的手段和措施。二是二级机构财务管理不规范。存在变通执行，审核把关不严，超范围列支工会经费、福利费、专项经费，个别固定资产未及时入账等问题。

整改情况：一是落实“放管服”改革要求，暂停招采中心发票审核，医疗机构采购通过日常监管、专项整治并结合大数据监管，对全市医疗卫生药品医用耗材自行采购情况开展监督检查，规范医疗机构药品医用耗材采购行为，健全机制后调整发票审核监督管理方式为事中事后监管。二是市医疗保障局已按照组织程序，招采中心调入一名全供事业编制人员。目前，调入人员人事手续已经办理，人员已经到位。三是强化二级机构财务管理，严格执行三门峡市财政局《关于规范差旅伙食费和市内交通费收交管理有关事项的通知》要求，健全出差审批制度，严格把关差旅费报销手续，对票证不全的不予签字审批报销。今后，严格执行财经纪律，规范财务报销范围和程序。

三、党建引领作用发挥不够充分，工作作风有待进一步改进

1.党建工作抓的不严不实。

一是党支部日常管理松懈，落实“三会一课”制度不严格，副县级以上党员领导干部未按要求为所在支部上党课；日常党务工作不规范，机关支部支委会记录本中党支部概况、党员花名册、目录没有填写内容。二是对党员的教育管理办法不多、未落实党员谈心谈话制度，“主题党日”活动开展不经常、形式单一。

整改情况：一是严格落实“三会一课”制度，按月制定学习计划，按时印发学习资料，明确学习内容、学习时间。严格落实党员干部每周四下午集中学习1小时制度，并做好学习笔记。严格落实领导干部参加双重组织生活会制度和党课制度，制定2021年领导班子成员到支部上党课活动计划。二是机关支部支委会记录本中党支部概况、党员花名册、目录内容已按要求填写完整。三是结合今年开展党史学习教育，打造“党建+医疗保障服务”特色党建品牌，坚持与结对单位、社区开展志愿服务活动；组织机关党员干部开展革命传统教育、先进典型教育、廉政警示教育等，丰富主题党日活动。四是开展谈心谈话，结合民主生活会、组织生活会等与分管科室负责人、机关党员干部一对一谈心交流，认真听取意见建议，及时掌握党员干部思想动态。

2.工作作风不够扎实。

一是在推进医保改革工作上，存在以会议落实会议、以文件落实文件、深入基层调查研究少、调研报告质量不高、结合我市实际不够等现象。二是主动服务人民群众意识不强，对群众长期反映的问题遇到一事解决一事，从体制机制上下功夫研究解决的办法少。

整改情况：一是我局全面落实放管服改革任务，目前基本医疗保险已实现参保人员持社会保障卡在全市范围内定点医药机构就医、购药医疗费用直接结算，参保人员在省内、跨省异地就医定点医疗机构住院医疗费用也已实现持卡就医直接结算。二是积极推进省级异地就医结算平台建设，尽快实现门诊医疗费用异地就医直接结算，从根本上解决参保人员异地就医门诊医疗费用需要回参保地办理手工报销及报销周期长的问题。三是开展2021年全市医保重点工作调研年活动，下发了《关于开展2021年全市医疗保障重点工作调研年活动的通知》，各县（市、区）医保局和机关各科室围绕各自工作实际和工作重点分别牵头成立调研课题组，对工作中的堵点痛点进行深入调查研究，年底将形成高质量调研报告，并组织评审，以扎实的调研成果确保医保改革精准。四是简化日常经办业务办理材料，将参保登记、医保关系变更、医保关系转移、个人账户一次性支取、医疗费用报销等对外经办业务办理材料全部进行缩减，取消了原来需要提供的劳动合同、工资表、解除劳动合同书、病历等材料，大部分业务只需提供身份证复印件办理。五是完善医保信息系统异地就医结算功能。2020年10月起，我市职工医保信息系统已能够实现参保职工省内和跨省异地住院非正常转诊降比例报销直接结算，参保职工个人不用再办理手工报销手续。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见和建议，请及时向我们反映。联系方式：电话2115828；电子信箱smxyjdj518@126.com。

中共三门峡市医疗保障局党组

2021年3月26日